Rwa kulszowa - to zespół objawów związanych z uciskiem na nerwy rdzeniowe L4, L5 lub S1 tworzące nerw kulszowy (największy nerw obwodowy) lub na przebiegi samego nerwu kulszowego.
Objawy Rwy kulszowej:
- promieniowanie (ucisk nerwowy)
- ból odc L-S
- drętwienie lub mrowienie części nogi
- trudności w poruszaniu nogą i stopą
- "strzelający" ból, który utrudnia wstanie
- ból z tyłu uda i łydki, nasilający się podczas obciążenia kręgosłupa lub przyjęcia pozycji powodującej większe podrażnienie korzeni
- problem z chodem (utykanie)
Przyczyny bólu który promieniuje do nogi
- dyskopatia
- stawy międzywyrostkowe
- stawy krzyżowo-biodrowe
- stawy biodrowe
- zespół m gruszkowatego
- powieź
- ZZSK
- niewydolność naczyń
- neuropatia obwodowa
- półpasiec
Diagnostyka Rwy kulszowej
- MRI
- różnicujący test Laseque'a (możliwa dyskopatia)
- test Bragarda (możliwa dyskopatia)
- objaw Bonneta (m gruszkowaty)
- test stawów międzywyrostkowych
- test FAIR
- test Kerniga (porażenie n kulszowego)
- czynny test m gruszkowatego
- test Yeoman
- test kompresyjny na st biodrowy
Diagnostyka. Podstawowe testy kliniczne.
Test Lasequa - charakterystycznym objawem wskazującym na rwę jest ból w nodze chorej pojawiający się podczas unoszenia nogi zdrowej.
Objaw Hoovera - test ten wykrywa u pacjenta symulację dolegliwości bólowych w odc LS. Pacjent leżąc na plecach podnosi chorą kończynę ku górze. Terapeuta trzyma pod piętą zdrową kończynę. Gdy dochodzi do symulacji pacjent nie podbiera kończyny o podłoże. A gdy nie jest wstanie podnieść nogi pacjent nie symuluje
Rehabilitacja:
ćwiczenia rozciągające
prądy TENS - działanie przeciwbólowe
ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha i dolnej części ciała
profilaktyka bólów kręgosłupa (poprawne schylanie, siadanie
masaż
ćwiczenia mm pośladkowych, kkd, brzucha i grzbietu
ćwiczenia czynne
ćwiczenia korekcyjne
lampa sollux - działanie rozluźniające, nagrzewające
prądy interferencyjne
Przyczyny występowania Rwy kulszowej
wypuklina krążka międzykręgowego (w okolicy L4,L5, S1)
dysfunkcja stawów kręgosłupa = zaburzenia ruchu w stawach, zesztywnienie, kręgozmyk
stany zwyrodnieniowe kręgosłupa, zwapnienia, narośla kostne w okolicy odc LS
stan zapalny tkanek otaczający nerw kulszowy
siedzący tryb życia
WAŻNE → N. kulszowy w swoim przebiegu do KD przebija m gruszkowaty. Zwiększone napięcie tego mięśnia może uciskać n kulszowy, powodując objawy rwy kulszowej, w tym przypadku diagnozowany jako ZESPÓŁ M GRUSZKOWATEGO
Rodzaje rwy kulszowej:
ostra (4-8tyg) (krótkoterminowa) - przy wczesnym rozpoznaniu objawy można szybko zahamować przy zastosowaniu odpowiedniej rehabilitacji
przewlekła (>8tyg) (długoterminowa) - odpowiednie ćwiczenia, zabiegi rozluźniające tkanki