Pokazywanie postów oznaczonych etykietą Orto. Pokaż wszystkie posty
Pokazywanie postów oznaczonych etykietą Orto. Pokaż wszystkie posty

piątek, 2 lipca 2021

Protokół reh dla st łokciowego

 EndoProteza st łokciowego


Do najczęstszych przypadków w skutek których konieczna jest endoprotezoplastyka zaliczamy: 

  • reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)
  • dysfunkcję i niestabilność stawu 
  • zmiany zwyrodnieniowe stawu (pierwotne, pourazowe) 
  • wieloodłamaniowe złamania niemożliwe do zespolenia 
  • zwichnięcie stawu łokciowego 
  • złamanie wyrostka dziobiastego typu II i III. 
  • uszkodzenie przedniego pęczka więzadła pobocznego 
  • uszkodzenie więzadła bocznego łokciowego 
  • uszkodzenie błony międzykostnej,

Rehabilitację należy rozpocząć już po upływie 24 godzin od operacji. Wykonuje się wtedy delikatne ćwiczenia: zgięcia i wyprosty. Pronacja (przedramienia zgiętego w stawie łokciowym powoduje, że kciuk kieruje się na zewnątrz od osi ciała) i supinacja (obrót przedramienia zgiętego w stawie łokciowym powoduje, że kciuk kieruje się do wewnątrz osi ciała) powinny być wykonywane przynajmniej 2-3 razy dziennie po 15 powtórzeń. Można wykonywać różnego rodzaju ćwiczenia ruchowe pod warunkiem, że nie zwiększają one uczucia bólu

Pacjentom w początkowym okresie rehabilitacji zaleca się wykorzystywanie zoperowanego stawu łokciowego do wykonywania prostych czynności życia codziennego takich jak: ubieranie, mycie zębów, jedzenie, sprzątanie. 

Kategorycznie zabronione jest podnoszenie się z leżenia do pozycji siedzącej, przodem przez prostowanie łokci oraz wstawanie z pozycji siedzącej przy przełożeniu ciężaru ciała na operowany staw łokciowy

Przez okres 3 miesięcy po wszczepieniu endoprotezy stawu łokciowego zabrania się wykonywania czynności z podniesieniem stawu ponad wysokość głowy oraz podnoszenia ciężarów o wadze większej niż 0,5 kilograma.  Po upływie 3 miesięcy ciężar ten może być zwiększony do 5 kilogramów, jednak zabrania się wielokrotnego podnoszenia operowaną kończyną ciężarów o wadze powyżej 1 kilograma. Rehabilitacja pacjenta ma na celu poprawienie sprawności ruchowej a nie zwiększenie tkanki mięśniowej dlatego zalecane są głównie ćwiczenia rozciągające



czwartek, 1 lipca 2021

Protokół reh - ścięgno Achillesa

 Ścięgno Achillesa to największe, najsilniejsze i najczęściej uszkadzane ścięgno u człowieka. U sportowców zazwyczaj operowane.

Ścięgno Achillesa ma około 15cm długości, skręcone włókna (najbardziej 6cm od guza piętowego), obecne również jest ościęgno i kaletka piętowa

Objawy zerwania ścięgna Achillesa:

  • nagły ból w okolicy ścięgna po urazie, któremu często towarzyszy trzask
  • narastający obrzęk z krwawymi wylewami podskórnymi
  • palpacyjnie wyczuwalna przerwa w przebiegu ścięgna
  • osłabienie siły zgięcia podeszwowego stopu, czasami całkowite zniesienie tego ruchu
  • niemożność stania na palcach
  • objaw Thomsona - dodatni

Przyczyny urazu:

  • wiek (rozmiar włókien), płeć (mężczyźni)
  • przewlekłe przeciążenia
  • mikrourazy
  • leczenie farmakologiczne - "blokady"
  • martwice cieplne - "przegrzanie"
  • wcześniejsze urazy
  • biomechanika stopy i st skokowego
  • czynniki genetyczne

Mechanizm urazu (zerwanie ścięgna Achillesa):

  • nagły wyprost w st kolanowym przy pełnym obciążeniu przodostopia
  • nieoczekiwane, nagłe, niekontrolowane zgięcie grzbietowe w st skokowym
  • gwałtowny impuls zgięcia grzbietowego przyłożony do zgiętej podeszwowo stopy
_________________________________________________________________________________

Rehabilitacja zerwania ścięgna Achillesa zależy czy zdecydujemy się na operację. Jeśli decyzja będzie że tak, chcemy na operację bo szybciej to będzie to około 6 miesięcy. A jeśli nie chcemy operacji, trzeba będzie więcej czasu poświęcić na leczenie nieoperacyjne czyli 12 miesięcy. 

Czyli: leczenie operacyjne - 6msc, leczenie nieoperacyjne - 12msc


Leczenie NIEoperacyjne (12msc)

Leczenie NIEoperacyjne - zasady reh
  • gips w max zgięciu podeszwowym na okres 2tyg
  • but ustawiony w max zgięciu podeszwowym (2-4tyg)
  • obciążenie: 25% 2-4tyg / 50% 3-4tyg / 75% 4-5tyg / 100% 5-6tyg

2 – 8 tydzień 

  • Zakres aktywnego ruchu bez przekraczania pozycji neutralnej 
  • Ćwiczenia stawów kolanowych i biodrowych bez udziału stawów skokowych 
  • Ćwiczenia bez obciążenia kończyny urażonej 
  • Elektrostymulacja mięśni łydki przy uniesionej pięcie 
  • Stopniowe obciążanie kończyny w specjalnym bucie 
  • Ok. 8 tygodnia stopniowe zmniejszanie uniesienia pięty

8 – 16 tydzień

  •  Zdjęcie buta ale ćwiczenia w miękkim stabilizatorze 
  • Zalecane jest ograniczenie chodzenia bez butów 
  • Stopniowe wprowadzanie ćwiczeń siłowych i kontroli motorycznej 
  • Stopniowe wchodzenie w FROM (granice tolerancji) 
  • Delikatne rozciąganie mięśni łydki
__________________________________________________________________________________

Leczenie operacyjne (6msc)

Leczenie operacyjne - zasady reh:

  • mobilizacja blizny i tkanek w pobliżu rany pooperacyjnej (cel: zabieganie zrostom, poprawa trofiki gojących się tkanek)
  • ustawienie i stabilizacja stopy (cel: lepsza mechanika Achillesa, stabilna podpora, szybsza i łatwiejsza reh)
  • wczesne i pełne obciążanie jest zalecane! do granicy bólu, z utrzymaniem elewacji/ochrony kończyny przez 2tyg,, zwiększenie obciążania w miarę tolerancji (cel: krótszy okres używania kul, krótszy czas rehabilitacji, szybszy powrót do sportu)
  • wczesna mobilizacja st skokowego (od 2tyg), czyli delikatne mobilizacje st skokowego, zgięcie podeszwowe bierne w pełnym zakresie, zgięcie grzbietowe czynne i bierne z pozycji neutralnej (cel: krótsza reh, szybszy powrót funkcji)
  • wczesna funkcjonalna reh jest zalecana! delikatny trening izometryczny mm łydki, delikatne ćw koncentryczne mm łydki (cel: zapobieganie zanikom mięśniowym, zapobieganie zrostom)

Po 6tyg zaleca się kontrolne USG w celu określenia dojrzałości i pełności zrostu. Po tym okresie wprowadza sie pełen wachlarz ćwiczeń funkcjonalnych, wzmacniających w pełnych zakresach ruchu (w granicach tolerancji)



Protokół reh - EndoProtezoPlastyka

 Endoprotezoplastyka jest operacyjnym zabiegiem mającym na celu zastąpienie naturalnego stawu Pacjenta zmienionego chorobowo elementem sztucznym – endoprotezą – przejmującym funkcję uszkodzonej struktury.

źródło

https://www.galen.pl/chirurgia-ortopedyczna/endoprotezoplastyka/


Reh po endoprotezoplastyce (wymiana stawu)

Przygotowanie przedoperacyjne: 

  •  utrzymanie maksymalnego, bezbolesnego zakresu ruchów w stawie kolanowym 
  • rozluźnienie tkanek miękkich otaczających staw 
  • wzmocnienie mięśni okolicy stawu 
  • wyjaśnienie przebiegu operacji, procedury wymiany stawu oraz omówienie planu rehabilitacji pooperacyjnej 
  • nauka ćwiczeń z zestawu ćwiczeń pooperacyjnych

0 – 1 tydzień: 

  •  po około 3 – 4 dniowym pobycie w szpitalu, postępowanie wg zasady PRICE MM 
  •  uzyskanie pełnego wyprostu 
  •  uzyskanie biernego zgięcia (do 90°) za pomocą szyny CPM lub pracując z fizjoterapeutą 
  • nauka chodu o kulach po płaskim podłożu 
  •  transfer z pozycji leżącej do siadu/ do pozycji stojącej/ na toaletę 
  • instruktaż dotyczący zaopatrzenia miejsca zamieszkania w niezbędne pomoce: uchwyty, maty antypoślizgowe w łazience itp. (w zależności od stanu funkcjonalnego i możliwości pacjenta)

2 – 6 tydzień: 

  •  nauka ćwiczeń wzmacniających siłę mięśniową 
  • zwiększanie bezbolesnego zakresu ruchu 
  • nauka chodzenia z kulami po schodach i nierównym podłożu 

6 – 12 tydzień: 

  •  kontynuowanie ćwiczeń wzmacniających siłę mięśniową 
  • jazda na rowerze stacjonarnym- czynne zginanie i prostowanie KD w stawie kolanowym w pozycji stojącej 
  •  nauka chodu bez kul po płaskim podłożu 
  •  przenoszenie ciężaru ciała na nogę operowaną: stanie obunóż/jednonóż/ wchodzenie na stopień z wyprostem kolana 
  •  stretching mięśni KD 
  • powrót do codziennych czynności: prace domowe, jazda samochodem, powrót do pracy 

>12 tygodnia: 

  •  uzyskanie pełnej kontroli mięśniowej stawu 
  • przeprowadzenie funkcjonalnych testów siły mięśniowej 
  • możliwość powrotu do uprawiania sportów o „niskim ryzyku” m.in.: pływania, jazdy na rowerze, nordic walkingu - unikanie sportów z grupy „wysokiego ryzyka”: biegania, aerobiku, piłki nożnej, sportów walki