Test obciążania mięśnia dwugłowego ramienia I

 Test obciążania mięśnia dwugłowego ramienia I

Ocena uszkodzenia górnego obrąbka stawowego u pacjentów z przednią niestabilnością stawu ramiennego, w połączeniu z uszkodzeniem typu Bankarta.

Wykonanie: Pacjent w leżeniu tyłem z ramieniem odwiedzionym do 90 stopni. Staw łokciowy zgięty do 90 stopni, ramię w pośredniej pozycji rotacji. Z tej pozycji z przedramieniem odwróconym wykonuje się przedni test obawy (rotację zewnętrzną ramienia). W momencie wystąpienia bólu oraz uczucia niestabilności po przedniej stronie barku następuje zatrzymanie ruchu rotacji zewnętrznej i pacjent próbuje zgiąć staw łokciowy przeciw oporowi ręką badającego i sięgnąć do twarzy. Podczas badania należy zapytać pacjenta, czy uczucie niestabilności ustępuje, jak takie samo się pogarsza.

Interpretacja: Poprawa w zakresie niestabilności i dolegliwości bólowych wskazuje na brak uszkodzenia typu SLAP. Brak zmiany lub pogorszenie odczuć przemawiają za uszkodzeniem typu SLAP. Badający powinien zwrócić uwagę na to, aby przedramię podczas badania pozostawało w pozycji odwrócenia oraz aby znajdować się na wysokości pacjenta, szczególnie jeśli test wykonywany jest w pozycji siedzącej.

Test rozciągania

 Test rozciągania

Wykonanie i interpretacja: Bierne zgięcie do tyłu ramienia przy wyprostowanym stawie łokciowym i nawróceniu przedramienia lub próba wykonania przez chorego z tej pozycji czynnego odwrócenia przedramienia, zgięcia stawu łokciowego i ramienia powoduje ból w przedniej okolicy mięśnia naramiennego, w przebiegu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

Uszkodzenie typu SLAP

 Uszkodzenie typu SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior)

Obrębek jest zbudowany z tkanki łącznej włóknistej, podobnie do łąkotki i zwiększa powierzchnię stawową oraz głębokość panewki. Wewnątrzstawowy przyczep ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego znajduje się w bliskim sąsiedztwie górnej części obrąbka stawowego. Upadek na wyciągniętą, lekko zgiętą i odwiedzioną rękę, uraz w odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej oraz mikrourazy (powtarzane rzuty) mogą prowadzić do uszkodzenia typu SLAP.

Częste są również uszkodzenia towarzyszące (naderwanie stożka rotatorów, uszkodzenie typu Bankarta).

Podział uszkodzeń typu SLAP wg Snydera"

• Typ I: zmiany degeneracyjne brzegu obrąbka bez wpływu na przyczep mięśnia dwugłowego i obrąbka (11%)
• Typ II: naderwanie przyczepu mięśnia dwugłowego na wyrostku nadpanewkowym (41%)

Mięsień dwugłowy i obrąbek są oddzielone.

• Typ III: uszkodzenie górnej części obrąbka typu rączki od wiadra, brak uszkodzenia ścięgna mięśnia dwugłowego (33%)
• Typ IV: uszkodzenie górnej części obrąbka typu rączki od wiadra, naderwanie rozciąga się ścięgno mięśnia dwugłowego (15%)

Test Lippmena

 Test Lippmena

Wykonanie: Pacjent siedzi lub stoi. Po zgięciu do kąta prostego stawów łokciowych badamy palpacyjnie okolicę rowka międzyguzkowego kości ramiennej około 9 cm dystalnie od stawu ramiennego, próbując zmobilizować ścięgno mięśnia dwugłowego.

Interpretacja: Test jest pozytywny, jeśli podczas badania pojawią się dolegliwości bólowe na przebiegu ścięgna.

Test trzasku

 Test trzasku

Badanie przemieszczania ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego

Wykonanie: Badający palcem wskazującym i środkowym jednej ręki ocenia bruzdę międzyguzkową, drugą ręką obejmuje staw promieniowo-nadgarstkowy odwiedzionej do kąta 80-90stopni i zgiętej do kąta prostego w stawie łokciowym kończyny górnej (KG) pacjenta, a następnie wykonuje bierne naprzemienne ruchy rotacyjne w stawie ramiennym.

Interpretacja: W przypadku podwichnięcie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego z bruzdy międzyguzkowej można palcem wyczuć przeskakujące ścięgno.

Test dłoni zwróconej ku górze (Palm up Test)

 Test dłoni zwróconej ku górze

Wykonanie: Chory odwodzi kończynę górną (KG) do 90stopni i zgina w płaszczyźnie czołowej do 30stopni oraz zwraca dłoń ku górze. Następnie wbrew naciskowi skierowanemu od góry ku dołowi, wywieranemu przez rękę badającego na odwrócone przedramię, powinien utrzymać lub dalej odwieść wyprostowaną KG.

Interpretacja: Obustronne zróżnicowanie siły odwodzenia z bólami w okolicy bruzdy międzyguzkowej przemawiają za schorzeniem ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego (obaw przemieszczania)

Test Abotta - Saundersa (podwichnięcie m. dwugłowego)

 Test Abotta - Saundersa

Wskazuje na podwichnięcie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego w bruździe międzyguzkowej.

Wykonanie: Odwiedzione do ok. 120stopni i zrotowane za zewnątrz ramię jest powoli obniżane. W czasie gdy jedna ręka badającego prowadzi ruch, drugą, leżąca na barku, bada palpacyjnie palcem wskazującym i środkowym bruzdę międzyguzkową.

Interpretacja: Bóle w okolicy bruzdy międzyguzkowej, wyczuwalny palpacyjnie lub słyszalny "trzask" przemawiają za schorzeniem ścięgna mięśnia dwugłowego (objaw przemieszczania). Czasami "trzask" może powodować kaletka w stanie zapalnym (kaletka podkrucza, podłopatkowa i podbarkowa).