Badanie Fizjoterapeutyczne - zerwanie / rekonstrukcja ścięgna Achillesa

 BADANIE POCZĄTKOWE:

1. Zakres ruchomości w stawie skokowym: zgięcie podeszwowe, zgięcie grzbietowe, suplinacja, pronacja

2. Zakres ruchomości w stawie kolanowym: zgięcie, wyprost

3. Pomiar obwodów: na poziomie łydki, na poziomie stawów skokowych

4. Test umiejętności napięcia izometrycznego mięśnia brzuchatego łydki

5. Prawidłowe lub nieprawidłowe przetaczanie stopy

6. Chodzenie o kulach - prawidłowe / nieprawidłowe 

7. Testy diagnostyczne: test Thompsona (energiczne ściskanie w połowie łydki, stopa powinna się zginać podeszwowo), Test Matlesa (pacjent leży przodem ze zgiętymi kolanami do 90st. Obserwujemy pozycję stóp. W pozytywnym teście dotknięta kostka przesunie się do pozycji neutralnej lub zgięcia grzbietowego, podczas gdy przy nienaruszonym ścięgnie stopa pozostanie w lekkim zgięciu podeszwowym)

BADANIE KOŃCOWE:

1. Zakres ruchomości w stawie skokowym: zgięcie podeszwowe, zgięcie grzbietowe, suplinacja, pronacja

2. Zakres ruchomości w stawie kolanowym: zgięcie, wyprost

3. Pomiar obwodów: na poziomie łydki, na poziomie stawów skokowych

4. Test umiejętności napięcia izometrycznego mięśnia brzuchatego łydki

5. Pomiar długości kroków + prawidłowy chód

6. Badanie wyskoku - wykonalne / niewykonalne / z trudnościami

7. Testy diagnostyczne: test Thompsona, test Matlesa

Postępowanie rehabilitacyjne przy zerwanym ścięgnie Achillesa - ĆWICZENIA

 W zależności ile pacjent czasu jest po zabiegu rekonstrukcji ścięgna Achillesa 

- taką rehabilitację wykonujemy:

po 2-3 tygodniach:

- nauka chodu o kulach

- uczymy jak napinać izometrycznie mięsień brzuchaty łydki

- nie obciążamy kończyny

- obrzęk okładamy lodem / zimnym termożelem

- ćwiczymy manualnie ślizg ścięgna Achillesa (stopniowo dołączając opór ręką terapeuty)

- ćwiczenia z dużą piłką tocząc po ścianie (lekko obciążające) 

- ćwiczenia izometryczne prostowników i mięśni strzałkowych (odpowiadających za wyprost i pronację stopy)

- ćwiczenia mięśni krótkich stopy

- ćwiczenia izometryczne grupy przedniej i bocznej łydki

- ćwiczenia czynne i sensomotoryczne stopy

po 4-6 tygodniach:

- czynne zginanie podeszwowe stawu skokowego

- rower stacjonarny

- ćwiczenia wzmacniające obręcz biodrową

- ćwiczenia rozciągające - zginacze st kolanowego

- ćwiczenia rozciągające - zginacze stawu biodrowego

- mobilizacja rozcięgna podeszwowego stopy - piłeczka golfowa

po 7-9 tygodniach:

- ćwiczenia czynne z oporem, wszystkie grupy mięśniowe st skokowego

-- prostowniki - taśma założona na przodostopie po stronie grzbietowej stopy. Pacjent zgina grzbietowo st skokowy

-- zginacze - taśma założona na przodostopie na stronie podeszwowej stopy. Pacjent zgina podeszwowo st skokowy

-- strzałkowe - taśma założona na przodostopie po stronie zewnętrznej - Pacjent wykonuje pronację w st skokowym

- ćwiczenia sensomotoryczne w różnych pozycjach ciała

- nauka obciążania i chodu

 

po 10 - 24 tygodnia:

- ćwiczenia mięśni strzałkowych i piszczelowych

- ćwiczenia sensomotoryczne i wzmacniające kończyny dolnej na niestabilnym podłożu

- ćwiczenia ekscentryczno - koncentryczne mięśnie łydki

- ćwiczenia rozciągające łydki

- nauka chodu po stabilnym podłożu

BADANIE KOŃCOWE

ENDOPROTEZOPLASTYKA BIODRA - Testy funkcjonalne

 Jakie testy funkcjonalne możemy wykonać przy badaniu pacjenta przy 

endoprotezoplastyce stawu biodrowego?

- Test Galeazzi - ocenia symetrię długości kończyn dolnych

- Test obustronnego przywodzenia (ściskania) - diagnozowanie przewlekłego bólu pachwiny

- Test Trendelenburga - badanie funkcji mięśnia pośladkowego średniego

2024 składka członkowska 45zł/1msc NIE JEST TAK ŹLE

 Obecnie składka członkowska się polepszyła. Jest drożej ale jest to opłacalne. Dlaczego?

Otóż, każdy fizjoterapeuta ma obowiązek wpłacać do Krajowej Izby Fizjoterapeutów (KIF) po 45zł/1msc za to że jest fizjoterapeuta, ale są z tego też korzyści. A mianowicie:

- ubezpieczenie OC - które obowiązuję każdego fizjoterapeutę, który pracuje na tzw. "kontrakcie"

- darmowe prowadzenie dokumentacji medycznej - każdy fizjoterapeuta musi taka prowadzić. To tej pory wszystko zapisywano w formie papierowej. Dzisiaj mamy "Finezjo"

- bezpłatne szkolenia Fizja - naprawdę warto, jest mnóstwo szkoleń stacjonarnych i online na wszelakie tematy

- darmowa opieka prawna - nawet jeśli nie jest to sprawa związana z praca/zawodem. Wystarczy zadzwonić, prawnicy pomogą. 

- karty sportowe - możliwość wykupienia karty np Benefit

- bezpłatne czytanie gazety "Głos Fizjoterapeuty"

i wiele innych. Reszta zawarta jest na stronie KIFu.

https://kif.info.pl/korzysci-z-czlonkostwa-w-kif/

Czerwone Flagi czyli przeciwwskazania do fizjoterapii

 Czerwone Flagi - 18

1. Choroba nowotworowa

2. Nagła utrata masy ciała, bez definiowanej przyczyny

3. Narastające osłabienie lub/i wycieńczenie organizmu bez definiowanej przyczyny

4. Gorączka lub stan podgorączkowy (podwyższona temperatura ciała)

5. Ból w rytmie dobowym opisywany jako stały, bez definiowanej przyczyny i zależności od wykonywanych czynności

6. Ból spoczynkowy = pulsacyjny

7. Obrzęk stawów bez definiowanej przyczyny

8. Niezdiagnozowany uraz w wywiadzie

9. Świeży lub/i postępujący niedowład obwodowy

10. Nietrzymanie moczu lub/i stolca

11. Zaburzenia napięcia mięśniowego - obniżenie lub wzmożenie, zaburzenia czucia powierzchownego lub/i głębokiego jednej połowy ciała lub dwu/czterokończynowe bez definiowanej przyczyny

12. Zaburzenia zborności ruchowej bez definiowanej przyczyny

13. Zaburzenia równowagi i krótkotrwałe utraty świadomości

14. Nagłe lub świeżo pojawiające się opadanie kącika ust, problemy z mówieniem

15. Pierwszoplanowe lub współistniejące dolegliwości bólowe okolicy jamy brzusznej lub zamostkowej

16. Tętno spoczynkowe powyżej 100 ud./min i mniej niż 50 ud./min

17. Ciśnienie tętnicze krwi powyżej 160/95

18. Ciśnienie tętnicze poniżej 90/50

Praca Fizjoterapeuty: Podwyższenie składki członkowskiej KIF

 Niestety, od 1 sierpnia 2023r. podwyższana jest składka członkowska, którą należy płacić co miesiąc do KIFu (Krajowa Izba Fizjoterapeutów). Oto link do tej strony i opisany problem.

https://kif.info.pl/informacje/od-1-sierpnia-waloryzacja-skladek-czlonkowskich-kif/

Otóż, dotychczasowa składka wynosiłam 25zł/1msc. A teraz ma być 45zł/1msc. To sporo, KIF wyjaśnia, że wzrosła najniższa i średnia krajowa to składkę też należy podwyższyć. Ale nie wszyscy zarabiają tak jest to przewidziane w ustawie o podwyżkach. Ale za to wszyscy mają zapłacić więcej, bo "teoretycznie" wszyscy lepiej zarabiają - otóż niekoniecznie.

I składki co roku mają wzrastać - tak napisał KIF (w linku powyżej można to przeczytać).

Wiem, że duża społeczność fizjoterapeutów jest za podpisaniem petycji i nie wprowadzenie tego - ja również jestem za.

W artykule można przeczytać że mamy za to dużo udogodnień w postaci platformy lerningowej - na którą trzeba się zalogować i podpisać umowę iż w ciągu określonego czasu wykorzystamy odpowiednią ilość szkoleń. Co za tym idzie, że trzeba brać co popadnie bo terminy na szkolenia są odległe. Na 3-4 miesiące oczekiwania, w zależności od tematyki.

Mam również opiekę prawną z której mało kto korzysta. Mamy do wykorzystania benefity w postaci karty multisport - jakiś procent trzeba pokryć samemu.

Portal fizjoterapeuty, który jest tylko po to potrzebny aby sprawdzić czy masz opłaconą składkę. Na maila szybciej przychodzi powiadomienie niż pokazuje się kwota do zapłaty na tym portalu.

Jedyny plus to aplikacja Finezjo, która pozwala prowadzić dokumentację medyczną za darmo

Test McMurraya (objaw Fouche). Staw kolanowy

 Test McMurraya (objaw Fouche)

Wykonanie: Pacjent leży na plecach, kolano i biodro chorej kończyny dolnej są bardzo zgięte. Jedna ręka badającego obejmuje kolano, a druga stopę. Podudzie jest przez badającego solnie rotowane na zewnątrz lub do wewnątrz, a następnie prostowane do 90stopni.

Interpretacja: Bóle w czasie prostowania kolana, rotacji zewnętrznej i odwiedzenia łydki świadczą o uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej, a przy rotacji wewnętrznej - o uszkodzeniu łąkotki bocznej. 

Przeskakiwanie przy silnym zgięciu pojawia się wtedy, gdy zakleszczeniu ulega "język" tylnego rogu łąkotki. Przeskakiwanie przy kącie prostym przemawia za uszkodzeniem środkowej części łąkotki. 

Objawy przeskakiwania pogarszają się przy wykonywaniu ruchów okrężnych całego podudzia (zmodyfikowany test McMurraya).

Test Thessaly'ego. Staw kolanowy

 Test Thessaly'ego

Wykonanie: Najpierw pacjent staje boso na kończynie zdrowej. Badający trzyma pacjenta za wyciągnięte ręce. Pacjent ma za zadanie wykonać 3-krotnie rotację tułowia i kolana zewnętrznie i wewnętrznie przy stawie kolanowym zgiętym do 5 stopni. Badanie powtarzane jest przy zgięciu stawu kolanowego do 20 stopni. Następnie test przeprowadza się na kończynie chorej.

Interpretacja: Ból promieniujący wzdłuż szpary stawu kolanowego wskazuje na uszkodzenie łąkotki po tej samej stronie. Może dochodzić do blokowania łąkotki, co również jest objawem jej uszkodzenia. Wysoką wartością diagnostyczną cechuje się w szczególności ten test w 20 stopnia zgięcia stawu.

Test dystrakcyjno-kompresyjny Apleya. Staw kolanowy

 Test dystrakcyjno-kompresyjny Apleya (Grinding Test)

Wykonanie: Pacjent leży na brzuchu, z uszkodzonym stawem kolanowym zgiętym do 90stopni. Badający stabilizuje udo swoim kolanem, początkowo stosuje wyciąg, później nacisk, a następnie wykonuje rotacje stawu kolanowego.

Interpretacja: Bóle przy zgiętym stawie kolanowym, rotacji podudzia i wyciągu przemawiają za uszkodzeniami torebkowo-więzadłowymi (dodatni test dystrakcyjny), natomiast przy ucisku - za uszkodzeniem łąkotek (dodatni test ocierania - Grinding test). 

Łąkotki tarczowe lub ich torbiele mogą dawać objawy przeskakiwania. Bóle przy rotacji wewnętrznej świadczą o uszkodzeniu łąkotki bocznej lub bocznych struktur torebkowo-więzadłowych, a przy rotacji zewnętrznej - o uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej lub przyśrodkowych struktur  torebkowo-więzadłowych.

Objawu nie można wywołać przy napiętym aparacie torebkowo-więzadłowym oraz uszkodzeniu tylnego rogu łąkotki bocznej.

Test fałdu Hughstona. Staw kolanowy

 Test fałdu Hughstona

Wykonanie: Pacjent leży na plecach. Terapeuta chwyta za kolano od strony przednio-bocznej i jednocześnie naciska rzepkę przyśrodkowo. Palcem wskazującym ocenia kłykieć przyśrodkowy. Drugą ręką łapie za piętę zrotowanego wewnętrznie łydkę i wykonuje ruchy zginania i prostowania stawu kolanowego.

Interpretacja: Słyszalne lub wyczuwalne pod palcem przeskakiwanie świadczy o zespole fałdu przyśrodkowego.

Test fałdu przyśrodkowego rzepki. Staw kolanowy

 Test fałdu przyśrodkowego rzepki

Wykonanie: Pacjent leży na placach. Badający zgina badany staw kolanowy do 30 stopni.

Interpretacja: Przy biernym ucisku rzepki w stronę przyśrodkową pojawiają się bóle typowe dla zespołu fałdu (przednio-przyśrodkowo).

W trakcie testu fałd przemieszcza się obok rzepki po stronie przyśrodkowej pomiędzy brzegiem rzepki a kłykciem przyśrodkowym kości udowej

Test Dreyera. Staw kolanowy

 Test Dreyera polega na ocenieniu uszkodzenia ścięgna mięśnia czworogłowego uda na górnym brzegu rzepki.

Wykonanie: Pacjent leży na plecach. Poleca mu się unieść wyprostowaną kończynę. Jeżeli chory nie jest w stanie tego wykonać, badający stabilizuje obiema rękami ścięgno mięśnia czworogłowego proksymalnie do rzepki i poleca choremu ponownie unieść kończynę.

Interpretacja: Jeżeli w drugim przypadku pacjent jest w stanie podnieść kończynę, można podejrzewać uszkodzenie ścięgna mięśnia czworogłowego (także starsze złamanie rzepki).

Test hamowania podwichnięcia. Staw kolanowy

 Test hamowania podwichnięcia - wskazuje na boczne lub przyśrodkowe podwichnięcie rzepki.

BOCZNY TEST HAMOWANIA PODWICHNIĘCIA

Wykonanie i interpretacja: W celu oceny bocznego podwichnięcia badający układa kciuk na proksymalnej połowie bocznej części rzepki. Pacjent proszony jest o wykonanie zgięcie stawu kolanowego. Kciuk przeszkadza wtedy bocznemu podwichnięciu lub badający czuje przemieszczanie się rzepki do boku. Zgięcie stawu kolanowego bez udaremniania bocznego podwichnięcia prowadzi do bocznego przemieszczenia rzepki.

PRZYŚRODKOWY TEST HAMOWANIA PODWICHNIĘCIA

Wykonanie i interpretacja: W celu stwierdzenia przyśrodkowego podwichnięcia badający układa swój palce wskazujący na bliższej połowie przyśrodkowej części rzepki. Pacjent proszony jest o wykonanie zgięcia stawu kolanowego. W tym przypadku palec hamuje przyśrodkowe podwichnięcie się rzepki lub wyczuwa przyśrodkowe jej przemieszczanie. Zgięcie stawu kolanowego bez asekuracji palcem prowadzi do podwichnięcia rzepki (występuje rzadko). 

Test McConnella. Staw kolanowy

 Test McConnella

Wykonanie: Pacjent siedzi na stole do badania z kkd luźno zwisającymi poza jego brzegiem. Staw kolanowy ustawiany jest w różnych stopniach (0, 30, 60 i 120st). W każdej z tych pozycji badający stabilizuje podudzie pacjenta swoją łydką i pacjent jest proszony o wyrost kolana wbrew oporowi (co powoduje napięcie m czworogłowego).

Próba wywołania dolegliwości bólowych ze stawu rzepkowo-udowego przeprowadzana jest przy napiętym m czworogłowym. 

Interpretacja: Jeśli występują dolegliwości bólowe lub uczucie zwężenia szpary stawowej, wówczas można wykonać medializację rzepki (cel: złagodzenie bólu). Poprzez działania fizjoterapeutyczne powinna zostać wzmocniona głowa przyśrodkowa m czworogłowego uda, a rozciągnięte m prosty uda i pasmo biodrowo - piszczelowe. 

Test obronny Fairbanka. Staw kolanowy

 Test obronny Fairbanka

Wykonanie: W pozycji leżącej na plecach, przy wyprostowanym stawie kolanowym i rozluźnionych mięśniach uda, badający stara się naśladować przebieg zwichnięcia rzepki, spychając ją kciukami do boku. Następnie chory jest proszony o zgięcie kolana.

Interpretacja: W zwichnięciu rzepki występują bóle i strach przed ponownym jej zwichnięciem w pozycji wyprostowanej, a później także w czasie zginania.

Test trzeszczenia (krepitacji). Staw kolanowy

 Test trzeszczenia (krepitacji)

Wykonanie: Badający klęka przed pacjentem i prosi go o chodzenie w przykucnięciu, czyli na zgiętych kolanach. Następnie badający stara się usłyszeć trzaski z okolicy stawu rzepkowo-udowego. 

Interpretacja: Trzeszczenie rzepki przemawia za zaawansowaną chondromelacją (stopień II i III). Szumy typu trzasku, jakie występują przy pierwszym i drugim zgięciu kolana, nie ma znaczenia. Dlatego takim chorym poleca się wykonać dodatkowe zgięcia stawu kolanowego. W przypadku fizjologicznych intensywność trzasków ulega zmniejszeniu. Jeżeli nie są słyszalne żadne trzaski pozarzepkowe, można z dużym prawdopodobieństwem wykluczyć głębokie uszkodzenie chrząstki stawu rzepkowo-udowego. Test ten nie ma znaczenia podczas kontroli wyników terapii. Informuje on jedynie o stanie powierzchni stawowej rzepki. W niektórych przypadkach test ten jest dodatni także w zdrowych stawach kolanowych.

Test bólowy po ucisku powierzchni stawowych. Staw kolanowy

 Test bólowy po ucisku powierzchni stawowych

Wykonanie: Pacjent leży na plecach. Przy wyprostowanym stawie kolanowym oboma kcikami początkowo od przyśrodka, a następnie palcami wskazującymi od boku przemieszczamy początkowo bocznie, a następnie przyśrodkowo rzepkę. Po jej odwróceniu badamy przyśrodkowe i boczne powiechnie stawowe palcem wskazującym i kciukiem w celu stwierdzenia np. chondromelacji. Ból uciskowy w dystalnej części rzepki (szczycie rzepki) może wskazywać na "kolano skoczka".

Interpretacja: W przypadku zmian zwyrodnieniowych powierzchni stawowej rzepki, tenopatii lub zapalenia błony maziowej chorzy zgłaszają bóle, zwłaszcza podczas palpacji przyśrodkowej części powierzchni stawowej.

Objaw Zohlena. Staw kolanowy

 Objaw Zohlena

Wykonanie: Pacjent leży na plecach; badający przy wyprostowanej kończynie uciska kciukami powierzchnie stawowe rzepki od strony bliższej, przyśrodkowej i bocznej i poleca choremu dalej wyprostować kończynę lub napiąć mięsień czworogłowy. W drugiej fazie testu badający uciska rzepkę dokładnie w dole rzepki, podczas gdy pacjent napięcie mięśnia czworogłowy. Test ten opisywany jest jako objaw Clarke'a lub test rozcierania rzepki.

Interpretacja: Mięsień czworogłowy uda pociąga w kierunku dogłowowym i przyciska ją do powierzchni stawowej uda. W przypadku zlokalizowanych pod nią uszkodzeń chrząstki występują bóle pod- i/lub okołorzepkowe.

Uwaga!: Test wypada pozytywnie w znacznej liczbie zdrowych stawów kolanowych, dlatego należy wykonać badanie wielokrotnie ze zwiększającym się uciskiem rzepki i porównać wynik ze stronę przeciwną. Do lokalizacji uszkodzeń tylnej powierzchni rzepki test powinien zostać wykonany z wyproście oraz zgięciu do 30, 60 i 90st.

Objaw balotowania rzepki (tańcząca rzepka)

 Objaw balotowania rzepki wskazuje na obecność płynu w jamie stawowej.

Wykonanie: Pacjent leży na plecach lub stoi. Jedna ręka od strony dogłowowej obejmuje zachyłek nadrzepkowy, a druga naciska na rzepkę w kierunku uda albo - wywierając niewielki ucisk - przesuwa ją przyśrodkowo lub bocznie.

Interpretacja: Sprężysty opór (balotowanie rzepki) świadczy o patologii i przemawia za obecnością płynu w jamie stawowej.

Test szczotkowania. Staw kolanowy

 Test szczotkowania ma na celu wykrycie niewielkiego obrzęku stawu.

Wykonanie: Pacjent leży na plecach. Badający pociera staw jedną ręką po stronie przyśrodkowej od części dystalnej do proksymalnej, a drugą po stronie bocznej od części proksymalnej do dystalnej nad górnym zachyłkiem.

Interpretacja: Nawet przy niewielkim obrzęku ruchy te powodują przemieszczenie płynu do części przyśrodkowej i dystalnej stawu.